（一）上肢殘肢的訓(xùn)練
有關(guān)方面對已安裝上肢假肢的患者做了一番調(diào)查，經(jīng)常使用并起到一定作用的約占整個安裝量的40%，大部分患者都沒有使用或沒有發(fā)揮假手的真正作用，我們也對這部分患者，我們也對這部分患者作了調(diào)查，結(jié)果是：患者沒有經(jīng)過系統(tǒng)的功能訓(xùn)練，他們不會或者不習(xí)慣使用假手去從事日常生活勞動中的基本動作和功能，他們從裝配廠只獲得了開手、閉手的簡單功能動作，至于如何讓假手參與日常生活中遇到的各種如握取、抓取、捏取各種物體的功能方式，他們均一無所知，后面將假手作為空袖管的填充物是一部分上肢假肢的歸宿。從以上調(diào)查中我們不難發(fā)現(xiàn)患者對假手的功能訓(xùn)練有著迫切的期望。
上肢殘肢的訓(xùn)練是為了發(fā)揮殘肢的正常功能和假肢設(shè)計性能所需要的機體上的訓(xùn)練，增強肌力，使殘肢能靈活熟練地掌控假手的開手大小，握力大小，開手快慢及鄰近關(guān)節(jié)能靈活運用并使活動范圍打到正?；?，即：
具有強有力的殘肢肌力，可提取肌電信號和牽引機械假手。
靈活的殘存關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)屈伸自如不滯后，行動連貫協(xié)調(diào)。
殘存關(guān)節(jié)屈伸達正常范圍，擴大假手的功能和范圍。
1、對于肩關(guān)節(jié)離斷患者，需要訓(xùn)練肩部的前屈、后伸和上提、下沉的動作，這一動作的訓(xùn)練需要雙側(cè)同時進行。為其下一步提取肌電信號和機械假手提供力量。
2、對于上臂截肢患者，亦要求作同樣的訓(xùn)練，同時增加上臂前屈、后伸、外展、內(nèi)收動作。
3、對于前臂截肢患者，除要進行像肩離斷、上臂截肢患者所做的那些動作外，尚需增加肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸直和前臂的旋前旋后動作。并指導(dǎo)患者作屈肌肌群和伸肌肌群的收縮運動。
上述各項訓(xùn)練，在殘肢條件允許的前提下，患者隨意自行訓(xùn)練，如果殘肢條件不允許，如疤痕、關(guān)節(jié)僵直等則在訓(xùn)練師幫助下作被動訓(xùn)練。被動訓(xùn)練與患者的主動訓(xùn)練相結(jié)合，直到患者能隨意運動他的殘肢為止。
以上各種訓(xùn)練每天至少四次，上下午各二次，每次15-20分鐘（需根據(jù)患者的年齡、性別、健康狀況靈活掌握）。這種患者自行隨意訓(xùn)練一般在2-5天左右（個別患者另當(dāng)別論）即進入殘肢的重力阻抗訓(xùn)練。
砝碼的重量以二公斤為宜，以后逐加到十五公斤，經(jīng)過一個時期的訓(xùn)練，上臂截肢患者的伸肩可達八公分左右，這八公分的距離足夠?qū)C械手拉開和肘關(guān)節(jié)的屈伸。而前臂截肢患者在重力阻抗的情況下經(jīng)過一個時期的訓(xùn)練，前臂殘肢在承重15公斤重量的前提下肘關(guān)節(jié)屈曲可達50°而前臂的旋轉(zhuǎn)運動至少需達60°以上才能保證假肢的旋轉(zhuǎn)功能。前臂殘肢患者，需要加強訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋前旋后動作，如果屈肘運動受限，就會阻礙假肢在重要的范圍內(nèi)（即接近嘴和胸部這一范圍）順利使用，因此當(dāng)患者發(fā)覺由于屈肘的限制而不能完成簡單的動作時，他就會很自然地拋棄他的假肢。如果前臂的旋轉(zhuǎn)功能受限，那么會使許多生活中需要用旋臂才能做到的動作無法實現(xiàn)，如用鑰匙開門、用茶杯喝水等等。
我們需要注意在患者進行肌力，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的同時不應(yīng)當(dāng)忽視患者全力的訓(xùn)練。我建議全身訓(xùn)練較好讓患者做廣播操，使整個機體保持奮進協(xié)調(diào)健康充滿活力狀態(tài)，特別要強調(diào)對單側(cè)上肢假肢患者要糾正和防止他們對健肢過分依賴的消極思想。
據(jù)我的了解，雙側(cè)上肢截肢裝上假肢后，迫于條件所限，他們的假肢往往用得比較好，但是單側(cè)假手的患者則相反，因為訓(xùn)練師一個需要花精力、花時間、甚至痛苦的過程，他們會放棄，而改用健肢，久而久之生活中的各種活動都由健肢單手操作，而將假手廢棄不用。所以訓(xùn)練時就要防止患者的這種傾向，要訓(xùn)練他們雙手并用的目的。
（二）穿脫假肢的訓(xùn)練
1、雙臂截肢患者穿脫假肢的方法（機械手）：
當(dāng)患者第一次穿上假肢時。應(yīng)由康復(fù)訓(xùn)練師將假肢的牽引帶接好，放在桌上或床上，不論放在何處，前提是應(yīng)當(dāng)便于患者自己穿戴，患者先將牽引帶放在自己頸部，再將一側(cè)殘肢（左右均可）深入假肢接受腔，再用同樣方法將另一側(cè)殘肢伸進接收腔，（因為此種接收腔是屬于插入式接收腔，穿戴比較方便），然后抬起雙臂（如同穿外套的動作），這樣正好假肢就借助于牽引固定帶懸掛在患者的兩肩上，假肢就穿好了（看錄像）。
2、單臂截肢患者穿脫假肢地方法
單臂截肢患者穿脫假肢333無論是開始初裝階段還是已經(jīng)熟練階段均不需給予幫助，應(yīng)當(dāng)完全做到自理。先用健手將假肢的牽引帶連接好，殘肢伸入接收腔內(nèi)，再用健手把牽引帶送到背后，將健肢伸入“8”字形帶的套內(nèi)，接著做幾個聳肩的動作，使“8”字形帶調(diào)整到合適，舒適的位置，這時可操縱一下假肢，當(dāng)患者感覺到牽引帶松緊完全適宜時，后來用健手固定上臂的皮革完成了假肢的穿戴。而脫假肢時則與穿相反，先去掉“8”字帶再脫假肢。
3、肌電假肢穿脫方法
與機械手相比，肌電手的穿脫比機械手方便很多，因為肌電手的開手閉手均用肌電信號，因此需要注意的是使感應(yīng)器與原測得的大屈肌肌群和大伸肌肌群位置對準(zhǔn)，不要錯位就行。
（三）開閉手的訓(xùn)練
根據(jù)握取物件時的身體與物件的相對位置不同，應(yīng)訓(xùn)練兩種開手方法。
屈臂開手法：上臂作前驅(qū)運動的同時，肘關(guān)節(jié)伸直，當(dāng)假手接近物件時全臂處于伸直狀態(tài)，這種方法適合于身體距物件較遠的情況。
屈肩開手法：肩部作屈肩運動的同時，肘關(guān)節(jié)少許彎曲，當(dāng)假手接近物體時，全臂處于屈曲位置（約70-90°），肘部向上抬起與水平面約成（40-50°夾角），這種方法適用于身體距物件較近的情況。
患者在練習(xí)這兩種開手方法時應(yīng)注意兩點：第一，開手時用力不要過猛；第二，當(dāng)截肢側(cè)上臂或肩部運動時，健側(cè)需要保持相對靜止，否則會增大開手所需的位移，甚至?xí)辜偈珠_不開。
（四）基本操作訓(xùn)練
訓(xùn)練患者開閉假手時，先讓患者端坐于工作臺做簡單的開閉動作，然后慢慢訓(xùn)練增加水平移位，在不同的高度上訓(xùn)練直到截肢者能熟練為止。
訓(xùn)練假手開閉所使用的物體應(yīng)當(dāng)從容易抓握的東西開始，再逐漸變化形體大、不易抓握的物體。一般使用玻璃球、乒乓球、1cm見方的積木等來訓(xùn)練手部的抓握熟練程度。
采用插板訓(xùn)練是一種有效的方法，改變不同大小、形狀（方桿、圓桿）的插樁，讓截肢者在訓(xùn)練中不枯燥，通過玩具，積木有趣的游戲中達到訓(xùn)練的目的。
據(jù)本人經(jīng)驗利用套圈訓(xùn)練假手患者效果非常明顯，在患者伸肘的瞬間將假手張開，使手中的套圈摔出去，這樣訓(xùn)練能使患者肘和手的協(xié)調(diào)能有明顯的提高。
握取物件時，如何接近和緊握物體，是依據(jù)所握取物體的幾何形狀和所使用的機械假手的類型而定的，因為機械手有常開式和常閉式兩種。
1、如何握緊物體的訓(xùn)練
對于拇指和四指同時作對掌運動的常開的機械假手來說有兩種方法：即兩邊接近法和單邊接近法。所謂兩邊接近法是指接近物體時兩組手指處于物體的兩邊，物體在拇指和四指中間，同時接近物體，握取玻璃杯就是用這種兩邊接近法。所謂一邊接近法是生活中常用的一種方法，也就是說當(dāng)假手去取某個物體時，先有一組接觸物體。另一組再握取物體。在桌子上拾起硬幣就是采用這樣一種方法，對于常閉機械手來說握取物體握力的大小，完全由機械來決定的。
2、訓(xùn)練用道具及步驟
為了使訓(xùn)練具有實際意義，訓(xùn)練用道具可以多樣化，多品種圓形的、方形的、長的、短的、厚的、薄的、硬的、軟的、輕的、重的等，如乒乓球、玻璃球、積木、火柴、小型金屬棒、硬幣等等，將這些大小，形狀各異的物體放在臺子上，讓患者去練習(xí)。
第一階段可讓患者熟悉不同形狀物體如何取到手，只要練到能順利熟練地將物體取放就算完成。雖然開始階段動作笨拙，握取某件物體時要反復(fù)數(shù)十次才能成功，但這是一個訓(xùn)練過程，需要鼓勵患者堅持，不要灰心，只要持之以恒一定會成功。
第二階段則要計時，計時的目的就是要在規(guī)定的時間內(nèi)做完各種物體的取放動作，同時也要糾正患者過分不雅的取物姿勢，熟練、快速動作接近常人是這個階段的后面目標(biāo)。經(jīng)過這個階段訓(xùn)練的患者，對假手已經(jīng)有了信心。
第三階段則是要訓(xùn)練生活起居中要碰到的穿衣、洗臉、刷牙、穿鞋襪等，讓患者真正感受到假手給他的生活帶來了方便，生活中的大部分事情能自主的完成（江新生錄像）。
我們建議患者的衣褲較好用拉鏈，拉鏈頭上裝上一個圓形的鑰匙圈或者裝一個把。假手很容易捏住圈或?qū)⒗溊侠隆?/span>
如果是肌電假手則應(yīng)當(dāng)加練開手和閉手的速度，即：快開、慢開、半開、停頓、快開慢閉、快閉慢開等動作。強力閉手，輕輕閉手、握取一次性杯和軟體物品而不變形的動作等。
（五）假手的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)
訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)是為了評價訓(xùn)練效果的優(yōu)劣而制定的，只有在完全符合標(biāo)準(zhǔn)的要求下，在正常速度下完成基本的開手閉手項目，并且要重視訓(xùn)練時的動作姿勢和技巧。下面的標(biāo)準(zhǔn)時對較理想殘肢的條件提出來的：
1、每一項所需時間：
穿脫假肢5分鐘；
在一分鐘內(nèi)開手次數(shù)不得少于12次；
在一分鐘內(nèi)旋腕次數(shù)不少于4次；
在一分鐘內(nèi)掌屈、背伸不少于4次；
2、在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)應(yīng)完成規(guī)定的訓(xùn)練項目，即：穿脫假肢屈臂開手，屈肩開手，旋腕和伸屈腕等。
3、操縱假手時，盡量做到：姿勢要自然，不應(yīng)出現(xiàn)笨拙姿勢。
4、操縱假手既能緩慢又能迅速的開手，也能隨意控制手指張開的大小。（視物體大小而決定開手大?。?。
訓(xùn)練所需時間：
一般第一次安裝單側(cè)前臂假手患者10-20小時，雙側(cè)前臂假手患者約需20-30小時。訓(xùn)練時應(yīng)當(dāng)分期進行，每天訓(xùn)練二次，每次約一小時，中間休息十分鐘，以免造成過度疲勞。如一旦在疲勞和精力不集中的情況下繼續(xù)訓(xùn)練，患者容易出現(xiàn)錯誤動作，特別是對上臂截肢患者，屈肘握著的杯子會打碎等。
（六）患者的生活自己訓(xùn)練
經(jīng)過上述的各種訓(xùn)練患者在掌握基本的開手、閉手、屈肘、伸肘等訓(xùn)練后，后面將回到他自己的生活環(huán)境中去，那么對于患者生活是否能自理，那要看患者的年齡、性別、殘肢情況。假手的類別多種因素的制約，但是有一條是至關(guān)重要的，那就是患者自信心和毅力，如果患者缺乏自己的信心，飯來張口，什么都想依賴別人為他服務(wù)的話，我想再好的假手也是起不了多大作用的，所以我們的訓(xùn)練師一定要幫助患者樹立堅定地信心，只要通過自身的不斷努力，一定能實現(xiàn)目標(biāo)。
一天的生活，患者所碰的需要他用自己的雙手去實現(xiàn)的動作太多了，洗臉、刷牙、穿衣服、吃飯、看書、看報、喝水、抽煙、大小便，不同的物體，不同的形狀，就得用不同的方法，不同的角度，不同的時間去適應(yīng)，對患者來說這是一個漫長艱苦枯燥現(xiàn)實又需要去實踐的過程，但他更是一個不斷積累、不斷熟練、不斷完善和擴大的過程，我這里也就無法提供更多的訓(xùn)練，只能依靠患者自己去努力。
